越來(lái)越貴的藥

自2018年以來(lái)，許多家庭常備藥品以及一些常見(jiàn)低價(jià)藥都出現(xiàn)了漲價(jià)。比如某品牌的感冒靈，在北京過(guò)去購(gòu)買只需要不到10元，而現(xiàn)在價(jià)格已經(jīng)穩(wěn)定在18元左右，北京的部分地區(qū)甚至都超過(guò)了20元。

還有小兒感冒顆粒、川貝枇杷糖漿、六味地黃丸等許多藥品都在漲價(jià)，夏天防暑必備的藿香正氣液也是如此。太極藿香正氣液過(guò)去的價(jià)格是在15元左右，而2018年一度漲到23元左右，而現(xiàn)在在藥店的價(jià)格已經(jīng)上漲到28元左右。

2018年11月，太極集團(tuán)對(duì)外發(fā)布《關(guān)于藿香正氣口服液調(diào)價(jià)的公告》，宣布自11月1日起，公司對(duì)藿香正氣口服液的出廠價(jià)平均上調(diào)11%。同時(shí)，將對(duì)藿香正氣口服液的終端零售價(jià)進(jìn)行調(diào)整。

提價(jià)的不只是太極集團(tuán)，經(jīng)常出現(xiàn)在電視廣告中的東阿阿膠也在不斷地漲價(jià)中。從2015年開(kāi)始，東阿阿膠的價(jià)格每年都在上漲。2018年12月21日，東阿阿膠對(duì)外發(fā)布公告稱，自當(dāng)天起，公司的重點(diǎn)產(chǎn)品東阿阿膠出廠價(jià)上調(diào)6%。至此，東阿阿膠在市場(chǎng)上的零售價(jià)已經(jīng)逼近了6000元/公斤。

擁有眾多產(chǎn)品的甘肅蘭州佛慈制藥也在2018年對(duì)外發(fā)布公告，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)需求情況，決定自2018年3月1日起，對(duì)濃縮丸、大蜜丸、水丸、口服液、膠劑、顆粒劑、片劑等多種劑型的100多個(gè)產(chǎn)品進(jìn)行全線提價(jià)。

從政府發(fā)布的藥品采購(gòu)公告中也可以看出藥品漲價(jià)的端倪。2018年8月上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布的“上海市2018年第二批常用低價(jià)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)未公布藥品情況說(shuō)明”中，蘭州佛慈制藥有6個(gè)產(chǎn)品：板藍(lán)根顆粒、保和丸、健脾丸、龍膽瀉肝丸、香砂養(yǎng)胃丸、天王補(bǔ)心丸未能進(jìn)行掛網(wǎng)采購(gòu)，而原因是一致的：漲幅過(guò)大。

除此之外，像山西汾河制藥、太極集團(tuán)重慶中藥二廠等30余個(gè)常用藥也都被認(rèn)為漲幅過(guò)大，這其中不乏一些耳熟能詳?shù)乃幤罚毫�味地黃丸、鹽酸二甲雙胍片、復(fù)合維生素B片等。

安徽省蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心在2018年底的一則藥品調(diào)價(jià)公告中顯示，云南白藥膠囊、云南白藥氣霧劑也面臨調(diào)價(jià)。云南白藥膠囊從32元/盒調(diào)整為39.8元/盒，云南白藥氣霧劑從27.3元/盒調(diào)整為41.6元/盒。

而類似的情況還有很多……不僅是藥品變得越來(lái)越貴，很多藥品還產(chǎn)生了斷供的現(xiàn)象。作為心臟急救的硝酸甘油，過(guò)去100片只需要4元，而現(xiàn)在需要60元左右，并且還買不上。在很多藥店，硝酸甘油已經(jīng)出現(xiàn)了斷供的現(xiàn)象。為了買一瓶，一些患者可能需要跑好幾家藥店。

藥品越來(lái)越貴，這句話在采訪中成為被采訪者掛在嘴邊的一句話。但也有人認(rèn)為，漲價(jià)是一種正常的現(xiàn)象。記者在北京市朝陽(yáng)區(qū)某藥店采訪時(shí)，該店銷售員就表示，整體的物價(jià)都在上漲，并不只是藥品。“拿藥店說(shuō)吧，雇人成本在上漲，房租水電都在上漲，藥店要生存，那藥品價(jià)格就會(huì)上漲，這是很正常的。”銷售員說(shuō)。

成本上升推動(dòng)價(jià)格上漲

那究竟是什么原因?qū)е鲁�備藥價(jià)格上漲如此之快？

成本上升是最為主要的原因。這也是多家制藥企業(yè)在其產(chǎn)品調(diào)價(jià)公告中提到頻次最多的原因。這其中包含了多種成本。

原料藥價(jià)格上漲就是其中之一。在漲價(jià)的藥品中很多為中成藥，其原料主要來(lái)源于中藥材。“中藥是農(nóng)產(chǎn)品，是靠天吃飯的，那如果出現(xiàn)中藥材歉收，那就可能導(dǎo)致使用該藥材的藥品出現(xiàn)漲價(jià)。”中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬在接受采訪時(shí)表示。

比如在太極藿香正氣液的調(diào)價(jià)公告中就指出，其原料蒼術(shù)不斷漲價(jià)，從而導(dǎo)致生產(chǎn)成本上升，所以價(jià)格相應(yīng)上漲。

但是，總體而言，據(jù)國(guó)內(nèi)多家媒體報(bào)道，在2018年，中藥材的價(jià)格其實(shí)是在不斷地下跌，有的藥品跌幅超過(guò)三成。

但對(duì)于化藥制劑來(lái)說(shuō)，原料藥的生產(chǎn)壟斷會(huì)對(duì)其藥品價(jià)格產(chǎn)生比較大的影響。據(jù)了解，在中國(guó)一家原料藥企業(yè)最多對(duì)應(yīng)169家制劑企業(yè)。國(guó)家發(fā)改委價(jià)監(jiān)局副局長(zhǎng)李青曾介紹，中國(guó)1500種化學(xué)原料藥中，50種原料藥僅一家企業(yè)取得審批資格可以生產(chǎn)，44種原料藥僅兩家企業(yè)可以生產(chǎn)，40種原料藥僅3家可以生產(chǎn)。

這種情況就會(huì)導(dǎo)致，一旦原料藥生產(chǎn)廠家提高供應(yīng)價(jià)格，那相應(yīng)的制劑企業(yè)就需要提高價(jià)格來(lái)應(yīng)對(duì)原料漲價(jià)。這其中也可能因?yàn)樵�料藥價(jià)格上漲過(guò)快而導(dǎo)致制劑企業(yè)停止生產(chǎn)，從而市場(chǎng)出現(xiàn)藥品斷供。

新版的GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）要求藥企在2015年底之前就完成認(rèn)證，這對(duì)藥企提出了更高更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。一些過(guò)去能夠生產(chǎn)藥品的企業(yè)因?yàn)樾碌腉MP實(shí)施，就會(huì)失去生產(chǎn)藥品的資格。而滿足條件的企業(yè)在廠房、車間等各個(gè)方面也進(jìn)行了較大的投入和改造。

北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文在接受采訪時(shí)表示，藥品的生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)要分別符合GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）和GSP（藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范）的要求，都要滿足一定硬件、軟件和人員的條件，因此藥品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)條件的提高也會(huì)帶來(lái)成本上升，導(dǎo)致藥品價(jià)格上升。

環(huán)保要求的提高也是影響藥品價(jià)格的重要因素。生活在藥廠周邊的居民應(yīng)該深有體會(huì)，氣味難聞、污水排放等都是藥企的固有印象。隨著國(guó)家對(duì)環(huán)保的日益重視，藥企需要不斷升級(jí)設(shè)備，減少污染排放。

而一些無(wú)力負(fù)擔(dān)設(shè)備改造的藥企，則面臨著關(guān)停并轉(zhuǎn)的局面。對(duì)此，朱恒鵬表示，生產(chǎn)企業(yè)在減少，生產(chǎn)的條件和成本在上升，那就導(dǎo)致市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)減少，價(jià)格也就自然而然地提起來(lái)。

北京某藥企負(fù)責(zé)人也表示，受到環(huán)保以及工藝改造等因素影響，一些原料藥生產(chǎn)企業(yè)的關(guān)停外遷現(xiàn)象較為頻繁。這使得國(guó)內(nèi)原料藥生產(chǎn)企業(yè)的兼并重組日益頻繁，個(gè)別企業(yè)因此取得了對(duì)某些原料藥生產(chǎn)的壟斷地位，并借機(jī)提價(jià)。

多種手段綜合治理

某些藥品漲價(jià)過(guò)快，出現(xiàn)斷供，事實(shí)上已經(jīng)對(duì)公眾日常用藥產(chǎn)生了影響。那對(duì)藥價(jià)的治理就勢(shì)在必行，但應(yīng)該如何治理呢？

“市場(chǎng)”是史錄文在接受采訪中提到最多的一個(gè)詞。“藥品本身就是商品，它的價(jià)格就是由市場(chǎng)來(lái)決定的。”史錄文表示，藥品在市場(chǎng)上缺少了，那帶來(lái)的就是價(jià)格的上漲。藥企在制售過(guò)程中也會(huì)不斷地追求利潤(rùn)最大化，這是市場(chǎng)行為。

記者在采訪中也發(fā)現(xiàn)，雖然某些廠家的藥品出現(xiàn)漲價(jià)，但是這些藥品的替代產(chǎn)品卻沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)快漲價(jià)，這也為使用該種藥品的患者提供了新的選擇。

因此，市場(chǎng)的事情就應(yīng)該由市場(chǎng)來(lái)解決。史錄文建議，政府應(yīng)該及時(shí)和市場(chǎng)進(jìn)行溝通，在監(jiān)測(cè)到某些藥品出現(xiàn)價(jià)格波動(dòng)時(shí)，要及時(shí)將信息反饋給市場(chǎng)，相關(guān)藥企自然會(huì)做出反應(yīng)。同時(shí)政府應(yīng)該做好服務(wù)，在審批、流通上盡可能為企業(yè)提供良好服務(wù)，讓企業(yè)能夠?qū)κ袌?chǎng)變化做出最快反應(yīng)。

2018年11月14日，中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過(guò)了《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》。首批的“4+7”帶量采購(gòu)試點(diǎn)也如期開(kāi)展，逐步推行到更多的城市和省份，國(guó)家在穩(wěn)定藥價(jià)，推進(jìn)醫(yī)療改革上做出了有益嘗試。

今年4月3日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，要保障基本藥物、急（搶）救等藥品供應(yīng)。完善監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，對(duì)臨床必需、易短缺、替代性差等藥品，采取強(qiáng)化儲(chǔ)備、統(tǒng)一采購(gòu)或定點(diǎn)生產(chǎn)等方式保供，防止急需、常用藥品不合理漲價(jià)。

伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，醫(yī)保在個(gè)人就醫(yī)上正發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，80%甚至更多的醫(yī)療費(fèi)用都是在公立醫(yī)院產(chǎn)生，而醫(yī)療費(fèi)用中藥品又占了很大比例。為此，史錄文建議，要發(fā)揮醫(yī)保在控制藥品費(fèi)用上的重要作用。

具體而言，史錄文表示，要改革醫(yī)保支付方式，建立健全醫(yī)保總額預(yù)付機(jī)制，對(duì)臨床用藥的管理以及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)等。“這些手段一定要綜合運(yùn)用，共同管理，這樣才會(huì)取得良好的效果。”史錄文說(shuō)。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為醫(yī)療服務(wù)提供了一個(gè)全新的視角。2018年4月12日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方與藥品零售信息共享。對(duì)于這一點(diǎn)，朱恒鵬希望這項(xiàng)政策能夠盡快落地，“同時(shí)還可以把電子處方的支付納入醫(yī)保支付范圍。處方共享之后，一些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)將會(huì)在藥品零售上產(chǎn)生更大的影響，從而來(lái)降低藥價(jià)”。

史錄文希望，應(yīng)該把更多的注意力放在醫(yī)療費(fèi)用上，而不是只關(guān)注藥價(jià)。醫(yī)療費(fèi)用包括診療、檢查以及藥品等一系列費(fèi)用。“如果出現(xiàn)在某種疾病上醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，那就需要警惕，需要采取手段干預(yù)。這樣才能夠?yàn)榛颊咛峁└�好的服�?wù)。”