國務院公布由發(fā)改委、財政部和衛(wèi)生部聯(lián)合制定的《關于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務意見的通知》（以下稱“通知”）。

發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛談及通知背景時強調，隨著基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構失去了主要的償債來源，債務問題影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運轉和綜合改革的推進。

按照通知的要求，在嚴格制止新債的基礎上，我國將用2年左右時間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構長期債務的清理化解工作。

90%縣級醫(yī)院負債

基層醫(yī)療機構普遍存在負債。

此前，中國醫(yī)院協(xié)會會長曹桂榮也曾在公開場合披露，全國90%的縣級醫(yī)院負債經營。

此次國家三部委在清理醫(yī)療機構的債務問題時，選擇了基層醫(yī)療機構作為著手點。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止到2010年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構長期負債分別為55億元和3.5億元。

“基層醫(yī)療機構債務的產生，主要是基礎設施的建設和醫(yī)療設備的購置等支出造成的。” 一位醫(yī)改智囊團人士向記者分析道。

據(jù)本報記者了解，2011年初，湖南省新邵縣政協(xié)曾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做過一次摸底調查。調查發(fā)現(xiàn)，前幾年國債項目資金和新農合的運行啟動，促使不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院千方百計籌資搞基礎設施建設，造成了連年負債。

據(jù)統(tǒng)計，新邵縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年收支相抵后虧負208.9萬元，2009年收支相抵后虧負333.5萬元。截止到2010年6月底，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計負債4017萬元，少數(shù)衛(wèi)生院債務仍在繼續(xù)追加。

快速增加的負債，也使新邵縣擔憂在當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構開展基本藥物制度的實施效果。

“基層醫(yī)療機構負債過多，如果沒及時償付藥款，很有可能影響藥企對基本藥物的供應。”北京大學醫(yī)院公共衛(wèi)生學院教授周子君告訴記者。

在這種情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的長期債務作為此次債務清理的重點。主要包括發(fā)生于業(yè)務用房、輔助用房建設維修和醫(yī)療設備購置等與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設直接相關的債務。

按照通知要求，各地方要在意見印發(fā)60個工作日內，上報本省（區(qū)、市）清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務的實施方案，今年10月31日前各地要完成債務清理核實工作，并在12月31日前要完成債務認定工作。

多渠道籌資化解債務

此次基層醫(yī)療機構的債務清理，與正在各地推廣實施的基本藥物制度關系緊密。

基本藥物制度實施以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構失去了主要的償債來源。基本藥物制度要求零差率，基層醫(yī)療機構無法在按照原來的藥品加成獲得收入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以往形成的債務問題進一步顯現(xiàn)。

2010年底，國務院辦公廳發(fā)布了《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》，要求“建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制”，基層醫(yī)療機構的人員支出和業(yè)務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償。

但政府的補償情況似乎并不樂觀。

新邵縣在對相鄰的邵陽縣一家規(guī)模較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行調查時發(fā)現(xiàn)，實施基本藥物制度前該院年收入達600余萬元，2010年2月份實施基本藥物制度后，前半年收入僅100萬元。醫(yī)務人員領到的僅是1000元左右的基本工資，績效工資沒有到位。

“過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60％－70％的收入來源于藥品，藥品實施零差率銷售后，其業(yè)務收入大大滑坡。個別地方的財政補貼不能如期、如數(shù)到位，影響了醫(yī)務人員的積極性。”調查執(zhí)筆人新邵縣政協(xié)主席周少臣在調查報告中指出。

針對政府投入不到位的問題，通知要求政府投入保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設、設備購置、經常性收支差額補助等各項經費，不留經費缺口。

而籌集用于償還債務資金的渠道則主要包括地方財政和上級財政轉移支付，實施基本藥物制度“以獎代補”資金和化解債務的專項補助資金，基層實施基本藥物制度前的收支結余資金等六個渠道。

政府財政成為化解基層醫(yī)療機構債務的主要資金來源，雖然此次清理的前提是“嚴格制止發(fā)生新債”，但并未化解基層醫(yī)療機構債務產生的根源，仍有可能產生新的債務。